榆次区医保跨省异地就医实现直接结算

榆次区政府 www.yuci.gov.cn      日期:2017年09月13日     来源:杨文婷      点击数:     

我区医疗保险工作经过近十五年砥砺前行,在保障广大参保人员基本医疗水平、稳定经济社会发展方面做了大量扎实的工作。今年,在省市医疗保险系统进一步完善的基础上,于近期实现了异地就医直接结算,解决了参保人员外省住院医疗费垫付的负担。为方便广大参保人员更加详细地了解跨省异地就医政策,近日,榆次区医保中心有关负责人就市民普遍关注的问题接受了本报记者专访。

问:哪些人员可以办理跨省异地就医登记备案?

答:9月底前先将退休跨省异地安置(已取得居住地户籍的参保退休人员)、跨省长期异地居住的和常驻异地工作人员纳入异地就医登记备案范畴,逐步扩大到因疾病治疗需要转到省外就医的。其次是参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地期间在其他省(直辖市、自治区)异地突发疾病确需就地急诊抢救的。

问:跨省异地就医结算流程是什么?

答:参保人员跨省异地就医前,应到参保地经办机构进行登记,参保地经办机构应根据为参保人员办理异地就医备案手续,将异地安置人员信息上传至全国异地就医联网结算平台,供就医地获取信息。即:已办理跨省异地就医备案登记、确认社会保障卡已激活、在参保地有读卡记录、将备案信息上传至全国异地就医结算平台之后,才能实现跨省异地就医直接结算。

问:跨省异地就医结算标准是什么?

答:按照国家跨省异地就医政策规定,跨省异地安置退休人员在居住地住院治疗。

通过国家异地就医结算系统结算的医疗费用,执行居住地规定的支付范围(包括药品目录、诊疗项目和医疗服务标准),医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额原则上执行参保地规定的标准。

问:跨省异地就医门诊费用能直接报销吗?

答:目前,仅开通了跨省异地住院直接结算,已办理跨省异地备案手续的参保人员,经个人提出申请,参保地医保经办机构可将个人帐户资金划转个人,方便其在晋中以外就医购药。

问:办理了异地就医登记备案后又需要回参保地住院怎么办?

答:参保人员办理了跨省异地就医登记备案后,原则上不能回参保地就医直接结算。如回参保地长期居住,可到参保地医保经办机构办理撤销跨省异地就医登记备案手续。

问:怎样撤销异地就医登记备案手续?

答:办理了跨省异地居住登记备案又回到参保地长期居住的需要到参保地医疗保险经办机构办理跨省异地就医撤销登记备案手续。

问:哪些医院可持卡结算跨省异地就医住院费用?

答:只有在外省已经接入国家异地就医平台联网结算系统的定点医疗机构就医住院时,才能持卡(证)即时结算住院费用。定点医疗机构名单以人社部网站公布的名单为准。

问:在省外异地就医联网结算医疗办理入院时需要什么手续?

答:参保人员应提供本人社会保障卡或异地就医卡、身份证以及就医医疗机构要求的其他资料。入院时需按照就医地医疗保险经办机构的规定缴纳一定数额的预缴金,出院结算按照医疗保险政策结算个人支付费用时多退少补。

问:办理了跨省异地就医登记备案在异地不能办理即时结算怎么办?

答:跨省异地就医涉及的环节多,特别是初期运行阶段可能会存在不能即时结算情况。参保人员可向就诊医疗查询原因,如因网络中断等系统原因暂时无法结算的,可等待故障排除后,再行结算;如因系统维护等原因导致长时间无法即时结算的,参保人员可先行全额垫付医疗费用,回参保地报销。

问:办理了社会保障卡的补(换)卡等相关业务能否跨省异地就近办理?

答:社会保障卡的补(换)卡等相关业务暂时不能跨省异地就近办理。